Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Кардиологи заявляют, что последствия атеросклероза для головного мозга не проходят бесследно никогда. По сведениям ВОЗ, приблизительно 90% случаев смертей при сердечно-сосудистых заболеваниях связано с данным заболеванием и его осложнениями. Важно знать, на чем основывается лечение атеросклероза и как не допустить развития этого коварного заболевания.

Определение болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга – это заболевание, когда артерии, которые поставляют кровь в головной мозг, подвергаются атеросклеротическим изменениям. В первую очередь речь идет о накоплении жировых отложений (атеросклеротических бляшек) на внутренних стенках артерий, что сужает просвет и ухудшает кровоток к мозгу.

МКБ-10

Атеросклероз сосудов головного мозга получил номенклатурный код I67.2.

Распространенность

Атеросклероз артерий головного мозга стремительно молодеет. Появление главного признака – бляшек в клинической практике отмечается сейчас даже у молодых пациентов, в возрасте от 20 лет. Однако наибольшая распространенность этого заболевания отмечается у лиц в зрелом возрасте, примерно в 50-60 лет. Чаще состоянию подвержены мужчины. С атеросклерозом женщины чаще сталкиваются после 60 лет. Высокая распространенность среди населения обусловлена еще старением нации.

Патогенез атеросклероза сосудов головного мозга

Артерии состоят из трех основных слоев:

• Внутреннего, который прямо контактирует с кровью. Он состоит из эндотелиальных клеток, которые имеют гладкую поверхность для свободного прохождения крови, чтобы предотвратить ее застой и образование тромбов.
• Среднего, который состоит из гладкой мышечной ткани и эластических волокон. Гладкие мышцы контролируют тонус и диаметр артерии для регуляции кровотока.
• Внешнего, который состоит в основном из соединительной ткани. Она защищает артерию от повреждений.

Поврежденный внутренний слой – эндотелий, допускает проникновение липопротеинов низкой плотности, «плохого» холестерина, в стенку артерии. Начинается процесс образования жировых бляшек. Образование атеросклеротических бляшек — это коварный процесс, имеющий ряд потенциальных факторов, способствующих образованию таких наростов.

Однако определение атеросклероза артерий головного мозга не ограничивается лишь аномальным отложением липидов, но и подразумевает развитие сложного воспалительного процесса. Изменение напряжения сдвига (одной из наиболее важных гемодинамических сил воздействия циркулирующей крови на слой эндотелиальных клеток сосудов мозга), является важным инициирующим фактором заболевания. Процесс инициируется на аблюминальной поверхности, где метаболическое, механическое или физическое повреждение вызывает нарушение целостности эндотелия. Возникающая в результате эндотелиальная дисфункция может привести к разрушению внутренней оболочки, что связано с аномальным биохимическим сигналом. С течением времени начинает разрушаться и средняя оболочка.

Классификация атеросклероза сосудов головного мозга

Патология может затрагивать отдельные мозговые артерии (диффузная цереброваскулярная недостаточность) с дефицитом коллатералей – альтернативных путей кровоснабжения, которые могут компенсировать нарушение кровотока в случае обструкции одного из сосудов. В других случаях происходит поражение отдельных сосудов каротидной или вертебробазилярной системы – сонных, базилярных или позвоночных.

Заболевание клиницисты также различают по симптоматике и причинам происхождения.

Стадии хронической ишемии мозга

Выраженность нарушений рассматривается в трех клинических вариантах:

• Первая стадия. Признаки ишемии часто путают с обычной усталостью. Человек начинает испытывать постоянные головные боли. Сопровождаются они шумом в ушах, который часто описывают больные как шум ветра или моря. Возникают первые признаки ухудшения памяти: человек может отлично помнить события из прошлого, но сталкивается с трудностями в запоминании новой информации. Этот этап также сопровождается общей слабостью, утомляемостью и вялостью.
• Вторая стадия. По мере прогрессирования атеросклероза сосудов, симптоматика усиливается. Человек сталкивается с эмоциональной лабильностью. Проблемы с памятью становятся более явными: теперь больной может забывать даже то, что произошло сегодня; снижается возможность логически мыслить. Головные боли и шум в ушах становятся неотъемлемой частью жизни пациента. Речь менее связная. Ухудшается зрение и слух. Человек начинает чувствовать, что его координация становится менее устойчивой. В некоторых случаях могут появляться более серьезные признаки: потеря чувствительности на одной стороне тела или асимметрия лица.
• Третья стадия. Человек сталкивается с более серьезными проявлениями – параличом, что указывает на перенесенный инфаркта мозга. Речевые нарушения усугубляются, человеку трудно распознать и речь окружающих. Контроль над движениями сильно утрачен – порой человек не способен к должному самообслуживанию, обучению и принятию решений. Присоединяются неврологические симптомы других болезней: эпилептические приступы или судороги, психические изменения.

Формы церебрального атеросклероза

Различают несколько форм атеросклероза:

• Возрастной. Эта форма связана с естественным процессом старения.
• Метаболический. Обусловлен нарушениями обмена веществ: диабетом, ожирением, гиперлипидемией и синдромом метаболического сдвига.
• Воспалительный. Характеризуется активным воспалительным процессом в стенках сосудов головного мозга из-за присутствия инфекционного агента.
• Токсический. Возникает по причине отравления мозга некачественными алкогольными напитками, наркотиками или ядохимикатами.
• Аллергический. Связан со сбоем жирового обмена, который вызван аллергенами.
• Гиалиноз (отложение белка на стенках сосудов). Представляет собой изменение структуры стенок сосудов, при котором белковые вещества осаждаются на их стенках. Это может привести к утолщению и утрате эластичности артерий, что увеличивает риск развития атеросклероза.
• Атеросклероз Менкеберга. Это форма атеросклероза, при которой кальций откладывается в стенках сосудов, что приводит к утрате их эластичности. Состояние особенно характерно для мелких артерий и артериол.

Причины

Запуск патогенеза атеросклероза артерий мозга обусловлен перечнем следующих факторов риска:

• Возрастным. К состоянию своих сосудов должен особо внимательно относиться каждый пациент независимо от пола после 50 лет.
• Высоким уровнем холестерина в крови. Клинически подтверждается у людей, страдающих атеросклерозом, повышенный уровень липопротеинов низкой плотности.
• Артериальной гипертонией. Высокое давление повреждает эндотелий, что усиливает процесс образования бляшек.
• Курением. Никотин, смолы и другие вещества в продуктах курения возвышают уровень воспаления в сосудистой стенке.
• Сахарным диабетом. Высокий уровень сахара в крови повреждает эндотелий. Кроме того, глюкоза в переизбытке увеличивает вязкость крови, что затрудняет ее движение через сосуды головного мозга. По этой причине формируются бляшки.
• Несоблюдением принципов правильного питания. Продукты, насыщенные трансжирами, неконтролируемое употребление соли и сахара, недостаточное поступление в организм чистой воды – все это со временем отражается на сосудах мозга.

Генетические факторы имеют место в развитии атеросклероза. Особенно, если близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми патологиями.

Что беспокоит при атеросклерозе

Проявления атеросклероза артерий мозга становятся ясны, если обратить внимание на указанные ранее стадии течения болезни. Что должно насторожить человека и побудить его обратиться к специалистам для начала терапии:

• Хроническая головная боль;
• Слабость или онемение в одной части тела;
• Утрата баланса в пространстве;
• Двоение в глазах, ухудшение или абсолютная утрата зрения, различные изменения в зрительном восприятии окружающей среды;
• Затруднения в выражении или понимании речи;
• Ухудшение памяти и другие когнитивные нарушения;
• Сложность самообслуживания;
• Интеллектуальная деградация;
• Эмоциональная лабильность.

Эти симптомы могут развиваться постепенно, а порой и стремительно, в зависимости от характера и тяжести сосудистых изменений.

Осложнения

Усугубления атеросклероза артерий головного мозга принято подразделять на острые и хронические.

Острые осложнения

В первую очередь это ишемический инсульт и разрыв аневризмы сосуда с кровоизлиянием в головной мозг. Инсульт развивается из-за отмирания ткани мозга, что происходит по причине продолжительного голодания клеток. Это происходит вследствие закупорки артерий бляшками и тромбами. Такие патологические образования выступают ключевой причиной появления аневризмы. Ее разрыв обусловлен спазмом сосудов, который чаще всего возникает во время пережитого стресса, отравления или травмы.

Хронические осложнения

При продолжительном недостатке кислорода может развиться энцефалопатия – состояние, при котором нервные клетки мозга отмирают. Вследствие этого сокращается его объем, развиваются серьезные когнитивные и неврологические нарушения.

К когнитивным дисфункциям относятся ухудшение памяти, внимания и мышления. Больной может быстро уставать от интеллектуальной деятельности, испытывать трудности в понимании сюжетов художественных произведений и т.д. В некоторых случаях развивается деменция.

К неврологическим осложнениям атеросклероза артерий головного мозга относится невозможность координации движений, уменьшение или потеря чувствительности на одной стороне тела, появление тремора (дрожания конечностей, иногда головы, голосовых связок или языка) и гипертонус мышц.

Диагностика

Рассмотрим все направления диагностики для возможности подбора правильного лечения церебрального атеросклероза.

Сбор анамнеза

Лечит атеросклероз ангионевролог. Начинается путь решения проблемы со сбора анамнеза. Помочь внести ясность в клиническую картину могут родственники, если пациент не имеет возможности в полной мере рассказать о своих симптомах. Специалист уточняет характер и продолжительность головных болей, наличие головокружения, нарушений координации, слабости или онемений. Специалист подмечает речевые, зрительные и когнитивные нарушения уже во время беседы.

Крайне важно уточнить наличие факторов риска: повышение давления, сахарный диабет, курение, характер питания и т.д. Также следует обозначить, были/есть ли у членов семьи сердечно-сосудистые заболевания, в частности и атеросклероз сосудов головного мозга (например, у родителей пациента). Также будет отличным дополнением, если в рамках приема будет оглашен список средств фармакотерапии, которые принимает пациент на постоянной основе. Например, препараты для снижения холестерина, антигипертензивные средства, для контроля сахара при диабете и другие.

Неврологические тесты

Для постановки диагноза «атеросклероз артерий головного мозга» значение имеют функциональные тесты. Их может провести невролог. Примерами таких исследований служат:

• Пробы на координацию. Различные тесты на равновесие, ходьба по прямой линии, тест «палец к носу» и другие, которые позволяют оценить координацию движений и моторику пациента.
• Тест на наличие/отсутствие тремора в покое и при движении.
• Оценка рефлексов. Это классический неврологический комплекс: постукивание молотком по коленной чашечке, бицепс-рефлекс и другие, чтобы оценить функцию периферической нервной системы.
• Тесты на силу мышц и чувствительность. Пациента могут попросить выполнить различные движения для оценки силы мышц, а также провести тесты на чувствительность касания, боли и температуры.
• Тесты на оценку когнитивных функций. Например, CAB-AT.

Консультации других врачей

Для проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза «атеросклероз сосудов головного мозга» больной может быть направлен на обследование к следующим специалистам:

• Офтальмологу. Проводит осмотр глазного дна для поиска изменений в сосудах сетчатки, оценивает степень снижения зрения.
• Кардиологу. Специалист в комплексе оценивает состояние сердечно-сосудистой системы пациента, определяет наличие артериальной гипертензии, аритмий или других сердечно-сосудистых заболеваний, которые в совокупности связаны с атеросклерозом.
• Отоларингологу. Оценивает состояние сосудов шеи и верхних дыхательных путей.

При необходимости уточнить смежные состояния и симптомы атеросклероза сосудов головного мозга, подключается эндокринолог, психиатр, хирургическая служба и другие профильные специалисты.

Лабораторная диагностика

При подозрении на атеросклероз сосудов обязательно проводится лабораторное исследование липидного спектра крови. В расшифровке результатов должны быть указаны такие показатели:

• общий холестерин;
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП);
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
• триглицериды (ТГ).

Дислипидемия не выступает основанием для постановки диагноза «атеросклероз артерий головного мозга». Однако она является ведущим фактором развития болезни.

Инструментальные обследования

Подобрать оптимальную тактику лечения церебрального атеросклероза позволяют и следующие исследования:

• Электрокардиография. Позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить аритмии и другие аномалии сердечной мышцы.
• Холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ). Этот метод позволяет беспрерывно записывать электрическую активность сердца в течение 24 часов, что дает возможность выявить те аномалии в сердечном ритме, которые не удается отследить во время ЭКГ.
• Ультразвуковая допплерография. УЗДГ используется для оценки кровотока в сосудах головного мозга, выявления степени стеноза или закупорки сосудов.
• Транскраниальное дуплексное сканирование вен шеи и головы. Этот метод позволяет оценить кровоток в мозге и шее, а также выявить возможные нарушения кровообращения.
• Ангиография церебральных сосудов. Это инвазивное исследование, при котором вводится контрастное вещество в сосуды для получения рентгеновских снимков, позволяющих визуализировать анатомию и кровоток в сосудистой сети головного мозга.
• МРТ. Используется для получения детальных изображений мягких тканей и артерий головного мозга, что позволяет выявить атеросклероз и его возможные осложнения.
• КТ. Позволяет выявить очаговые нарушения.

Генетический тест

Если речь идет о возможном атеросклерозе, важно уточнить наследственную предрасположенность не только путем сбора анамнеза. Тестирование проводится в лабораторных условиях. По образцу биоматериала вычисляется генная сеть обмена липидов, метаболизма гомоцистеина и некоторые звенья генной сети системы гемостаза, имеющие достоверные ассоциации с повышенным риском атеросклероза сосудов головного мозга.

Основные аспекты лечения

Лечение атеросклероза всегда комплексное. Основная цель – предотвратить разрушение сосудов и развитие осложнений.

Терапия артериальной гипертензии

В первую очередь программа терапии базируется на нормализации артериального давления. Назначаются лекарства для его снижения следующих групп:

• Бета-адреноблокаторы. Блокируют действие адреналина и норадреналина на бета-адренорецепторы, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, силы сокращения сердца и снижению артериального давления. Они применяются не только в рамках оказания помощи при атеросклерозе, но и стенокардии, аритмий и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Ингибиторы АПФ. Эти препараты снижают активность ангиотензинпревращающего фермента, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Используются в протоколе лечения отягощенного атеросклероза – при выраженной сердечной недостаточности и для исключения повреждений почек при сахарном диабете.
• Антагонисты кальция. Эти препараты блокируют каналы кальция в гладкой мускулатуре сосудов и сердца, что приводит к их расширению и снижению артериального давления.
• Мочегонные. Эти препараты усиливают выведение жидкости и солей из организма. Назначаются, если при атеросклерозе визуализируются отеки на конечностях, связанные с сердечной недостаточностью.
• Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты блокируют альфа-адренорецепторы, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты блокируют действие ангиотензина II, имеют сходный эффект с альфа-адреноблокаторами.

И это лишь часть примеров лекарственных средств, которые назначаются при атеросклерозе для коррекции гипертензии.

Регуляция липидного обмена

С этой целью используются немедикаментозные методы (диета, коррекция массы тела, физическая активность, прекращение курения) и лекарственные препараты.

Для коррекции дислипидемии при атеросклерозе широко используются различные классы лекарственных средств:

• Дериваты фиброевой кислоты (фибраты). Они увеличивают расщепление жиров в крови и снижают уровень триглицеридов, а также повышают уровень ЛПВП.
• Никотиновая кислота и ее производные. Имеют схожий механизм действия с первой группой.
• Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы). Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят из организма.
• Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Снижают уровень триглицеридов в крови.
• Антиоксиданты. Оказывают благотворное воздействие на мозг при диагностированном атеросклерозе. Примерами служат витамины Е и С, несут защитную функцию.

Статины – это наиболее эффективный класс лекарственных средств для снижения уровня холестерина ЛПНП и в целом для терапии атеросклероза. Улучшают функциональную возможность эндотелия и подавляют воспалительные процессы.

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты – это эффективные средства, которые назначаются при атеросклерозе для разжижения крови. Антиагреганты действуют путем замедления процесса выработки тромбоксана, что препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов при атеросклерозе. Иногда в рамках терапии подбирается только одна фармакологическая группа, в других случаях они комбинируются.

Симптоматическая терапия

Чтобы купировать сопутствующие проявления, применяются медикаментозные средства и немедикаментозные способы борьбы с атеросклерозом.

Если атеросклероз сопровождается головокружениями, назначаются лекарства, направленные на укрепление сосудов. Антидепрессанты и успокоительные препараты эффективны при эмоциональных расстройствах: депрессии, повышенной тревожности и панических атаках, что иногда характерно атеросклерозу.

Для коррекции расстройств двигательных функций, координации и силы мышц при атеросклерозе назначается массаж и лечебная физкультура. В рамках лечения атеросклероза эффективна и физиотерапия. Назначается курсом электрофорез аскорбиновой кислоты и пирацетама по различным методикам; электрофорез на воротниковую зону, в том числе спазмолитиков и успокоительных лекарственных средств; электросон; низкочастотная магнитотерапия; лазеролечение и другие методы.

Прогноз. Профилактика

Однозначно при атеросклерозе сложно предсказать прогноз. При оперативной диагностике, ликвидации факторов риска и начале своевременной терапии, зачатки атеросклероза, как правило, удается откорректировать. Если у больного возникло острое нарушение кровообращения, сценарий развития атеросклероза будет хуже. Осложненное течение заболевания ухудшает прогноз, приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития этого заболевания у лиц, не имеющих клинических проявлений атеросклеротических изменений. Следующих мер нужно придерживаться каждому человеку:

• Вести здоровый образ жизни. Налаженная физическая активность, сбалансированное питание с ограничением животных жиров, соли, сахара и продуктов с высоким содержанием холестерина, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя – все эти меры не дадут атеросклерозу прийти в вашу жизнь.
• Контроль массы тела. Избыточный вес и ожирение являются факторами риска развития заболевания в любом возрасте.
• Контроль давления. Регулярный мониторинг цифр и их поддержание на оптимальном уровне помогает предотвратить повреждение сосудов и развитие заболевания.
• Контроль уровня холестерина в крови. Регулярное измерение уровня холестерина, при необходимости коррекция диеты или назначение лекарств врачом при высоких его показателях позволяют управлять атеросклерозом.
• Контроль уровня сахара в крови. Сахарный диабет сопровождается всегда атеросклерозом. Сдавать контрольный анализ удобно вместе с холестерином.

Достаточно будет посещать терапевта хотя бы раз в год для проведения профилактического осмотра.

Вторичная профилактика

План вторичной профилактики составляется индивидуально, если пациент уже страдает атеросклерозом. Она направлена на предотвращение дальнейшего прогрессирования и осложнений. Основные ее принципы следующие:

• Профилактическое лечение. На постоянной основе придется принимать лекарства для контроля артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови. Это антигипертензивные средства, статины, для лекарства для контроля сахарного диабета и т.д. Пациентам с атеросклерозом также необходимо принимать постоянно антикоагулянты или антиагреганты, чтобы предотвратить образование тромбов и снизить риск возникновения инсультов.
• Терапия сопутствующих заболеваний. У страдающих атеросклерозом, как правило, «букет» заболеваний. Поэтому необходимо контролировать их динамику со специалистами.
• Изменение образа жизни. При атеросклерозе придется отказаться от нездоровой еды, горячительных напитков и табакокурения.
• Реабилитация. Пациентам, перенесшим инсульт, необходима реабилитация и постоянное выполнение упражнений для восстановления утраченных функций и улучшения качества жизни.

Если не пренебрегать данными рекомендациями, продлить себе жизнь даже с установленным диагнозом можно на долгие годы.